さくらがわ地域医療センター -SAKURAGAWA REGIONAL MEDICAL CENTER-

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TEL:0296-54-5100

紹介患者について

紹介患者について

1.「診療情報提供書(紹介状)」に必要事項をご記入の上、患者様にお渡し下さい。予約の場合、お電話又はFAXにてご連絡ください。

TEL:0296-54-5100
FAX:0296-54-5108

※診療情報提供書(紹介状)については貴院で利用されている紹介状で構いません。当院の診療情報提供書をご利用の場合は下記書式をダウンロード下さい。

診療情報提供書 (印刷も可能です)

2.(予約の場合)受診日時を記載した「診察予約票」をFAXにてご返送しますので、患者様に交付してください。

※「保険証」、「診療情報提供書(紹介状)」、「診察予約票※予約の場合」をご提出いただきますようご指導ください。

3.(受診当日)受診の際は、予約15分前を目安に外来にて受付ください。

※「保険証」、「診療情報提供書(紹介状)」、「診察予約票※予約の場合」をご提出いただきますようご指導ください。

4.当院での診察後、報告書を作成しご紹介医にFAX又は郵便等でお知らせいたします。当院からのご返事がない場合は、ご遠慮なくお申しつけ下さい。

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